沙苑子——补肾固精、养肝明目，治遗精蛋白尿，明目

小助理任俊儒又写了他喜欢的一个冷门药物，沙苑子（又叫沙苑蒺藜），根据他收集的资料写的初稿，指导改了几次终于成文，在此过程中逐渐发现这个药其实还挺有适用面的。

主要在于它味甘温而非其他固涩药常见的酸涩性味，所以补肝肾固涩精气又不是很滞涩气机，妨碍脾胃，同时还有明显的养肝血明目的效果。

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沙苑子，味甘、性微温。

其关键是平补肝肾、温润而有收涩之性，补而不滞腻(与一般补肝肾药相比不滋腻碍脾胃，与一般补阳药相比不易上火反能潜阳)。

能固精缩尿，补肾助阳；益精明目退翳，养肝补血。

主治：

①下元不固之遗精、蛋白尿、早泄、尿频、遗尿、带下量多；

②肝血亏虚之眩晕头痛、视物昏花。

药用来源

本品为豆科植物扁茎黄芪的干燥成熟种子，其形如肾，又名沙苑蒺藜、潼蒺藜。

性味归经

味甘，性微温。

归肝、肾经

临床常用剂量：9〜15g。

使用注意：因其偏于补涩，故下焦气机不利（如单纯湿热下注而无虚象所致的热淋、涩痛）者应慎用。

常用于以下经典方剂

（1）金锁固精丸（《医方集解》）：沙苑子、莲须、莲子、芡实、煅龙骨、煅牡蛎，治疗精滑不禁；

（2）菟丝子丸(《医学心悟》）：沙苑子，菟丝子，车前子，山药，茯苓，甘草梢，远志，煅牡蛎，治疗肾虚败精流注，赤白浊；

临床功效

沙苑子，民间称其"补肾壮腰医先天不足，益肝明目治后天所伤" 。

《本草汇言》称“其气清香，能养肝明目，润泽瞳仁。补肾固精，强阳有子，不烈不燥，兼止小便遗沥，乃和平柔润之剂。”

其主要功效为补肾助阳，固精缩尿；益精明目退翳，养血柔肝潜阳。

1.固精缩尿，补肾助阳

《本草纲目》谓沙苑子“补肾，治腰痛泄精，虚损劳乏”，其长于补肾固涩，作用靶点主要为遗精、蛋白尿。常用于治疗遗精早泄，蛋白尿、遗尿、白浊带下，小便余沥（如前列腺炎）。目前临床常用药为金锁固精丸。

舌根凸出者，二木老师称其为龟背舌，其机理为肾失封藏，其喜用张锡纯封藏四药“芡实、山萸肉、龙骨、牡蛎”，此时若合用沙苑子，也是一种不错的选择。

具体可看以下文章：技法篇 | 舌诊之解构龟背舌（脾肾亏虚，失于封藏：附7张舌象图解）

1.1固精缩尿

1.1.1固精

沙苑子其形如肾,最能益肾固精,其性不燥不烈。适用于肾气虚弱，精关失固型遗精，临床表现为遗精，伴腰膝酸软，疲劳乏力，耳鸣，小便清长或小便不利或尿后余沥、夜尿频，舌淡，苔薄白，脉沉弱或脉细弱。

吴维城教授常用六味地黄丸合金锁固精丸加减治疗肾虚不固型遗精，沙苑子 用15g以补肾固精止遗；

全国名中医梁宏正教授用五子衍宗丸加沙苑子、金樱子、女贞子、楮实子“九子”合用壮肾阳、充精气治疗遗精早泄等疾病。

临床常用金锁固精丸配伍滋阴药或补阳药治疗肾阴虚或肾阳虚型遗精、遗尿

1.1.1.1崔云用沙苑子治遗精案

卢某，男，31岁，工人，2021年4月22日初诊。诉遗精频繁1年，每个月6次以上。2年前结婚，婚后房事较频，近1年来出现遗精次数进行性增多，伴头晕眼花，腰腿酸软，倦怠乏力，夜寐不安，舌红、苔薄黄，脉弦细。性欲一般，伴阳痿，否认高血压、高血脂、高血糖及其他特殊疾病史和服药史，查体无异常。

辨证：肾虚不固证

治法：补肾涩精

处方：沙苑子、莲子、芡实，龙骨、牡蛎各30g，生地黄、麦冬各15g、五味子、石斛、栀子各10g，黄连3g。7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。嘱患者房事注意频率，选择宽松的内裤，睡觉以侧卧位为宜，减少与被子的摩擦。

二诊：患者诉服药期间遗精1次，头晕乏力较前好转，腰膝酸软仍存，考虑患者肾虚症状仍存，故前方加续断15g补肾强腰。续服7剂，每天1剂，水煎，早晚分服。

三诊：头晕症状消失，腰膝酸软、倦怠乏力较前好转，房事改善，舌胖大、苔薄白，有脾虚之象，考虑栀子苦寒，恐伤脾胃，故将子减量为6g。续服14剂，每天1剂，水煎，早晚分服。后随访知遗精已愈，房事亦正常。

1.1.1.2.孙雪梅沙苑子治顽固性遗尿案

宋xx,女,32岁,农民。病人自幼尿频遗尿。曾应用多种方法治疗,效果均不明显。结婚生育后，尿频,遗尿明显加重。自感腰膝酸软,畏寒肢冷。来诊时面色㿠白,精神不振,手足不温,舌质淡,苔薄白,脉沉迟无力。

辨证：肾气不足，下元虚寒,膀胱不约之遗尿。

治法：温补肾阳,固摄下元。

处方：沙苑子20g，菟丝子20g，桑螵蛸15g，金樱子20g，芡实20g，山药25g，龙骨25g，牡蛎25g，附子15g。3剂,1日1剂水煎分早晚口服。

二诊：服药3剂后，尿频明显减轻,白天基本不尿裤子,夜间偶然梦中遗尿,时感头昏沉。用上方加天麻15g,白芷20g,菊花15g，3剂,1日1剂。

三诊：病愈，随访2年未复发。

1.1.2治疗蛋白尿

沙苑子有补有涩，既能补益肾气，促进精微物质的产生；又能补益固涩，减少尿蛋白的漏出。

国医大师张大宁常用沙苑子与菟丝子、覆盆子配伍，既能补阳，又能补肾气，治疗肾精亏虚型糖尿病肾病患者的腰酸痛、乏力、尿中泡沫多等。

宋立群治疗膜性肾病常用菟丝子与沙苑子补益收涩，治疗肾虚不固型膜性肾病导致的精微外泄之症。

柴瑞霁以五子黑豆汤（沙苑子10～15g、菟丝子10～15g、枸杞子10～15g、女贞子10～15g、车前子10～15g、黑豆30g或黑豆衣10～15g ）平调阴阳，治疗慢性肾炎与糖尿病肾病之蛋白尿。

①偏于气虚，症见面色萎黄，大便溏薄者，上方加炒山药30g，党参15g，炒鸡内金5g，荷叶10g；

②偏于阴虚，症见口咽干燥，舌红少苔，脉细数者，上方加熟地25g，知母10g，生龟甲20g，怀牛膝15g；

③偏于阳虚，症见四肢不温，畏寒喜暖，脉沉细迟者，上方加淫羊藿15g，仙茅15g；

④偏于阴虚阳亢，症见头晕目眩，视物不清，脉弦细者，上方加菊花10g，珍珠母30g，钩藤15g，夏枯草15g，决明子15g。

1.1.2.1柴瑞霁沙苑子治肾炎蛋白尿案

患者诉诊为慢性肾炎2年。断续服用黄葵胶囊、百灵胶囊等中西药物，但多次尿检蛋白尿仍为（+）、（++）或（+++），难以消除。现觉腰部酸困，不可久站或弯腰，时感乏力，小便不利，夜尿频。舌质暗红，苔薄，脉沉细。既往史：2个月前发现糖尿病。7月15日在本市绛县人民医院检查提示：多囊肾，多囊肝。化验尿常规：蛋白（++），肾功及24小时尿蛋白定量均正常。

辩证：肾气不足，清浊相混。

治法：补益肾气兼利湿浊。

处方：五子黑豆汤加减：车前子10g（包），枸杞子10g，菟丝子10g，沙苑子10g，女贞子10g，草决明子15g，炒黑豆皮15g。7剂，每日1剂，水煎分早晚温服。

8月8日二诊：药后觉腰困减轻。8月7日在绛县化验诊所（编号2163）尿检：蛋白（+）。上方加炒山药25g，白术15g，泽泻10g。14剂，煎服同前。

8月23日三诊：药后在绛县尿检：蛋白（-）；24小时尿蛋白33.5。上方加鹿含草15g，7剂，续服。

9月2日四诊：服药期间8月29日在绛县尿检：蛋白（-）；24小时尿蛋白定量33.5mg/24h。上方加怀牛膝15g。14剂，嘱隔日一剂，服完停药观察。

1.1.3用于男科

现代研究显示其可增强肾上腺皮质功能，改善肾阳虚导致的能量代谢障碍，可用于多种男科疾病，如阳痿，早泄，前列腺炎等。

沙苑子含沙苑子皂苷、黄酮类等成分，能抑制前列腺素合成，减轻炎症反应，可缓解前列腺炎症反应

其具体应用为：菟丝子丸与徐福松萆菟汤以及五子衍宗丸+沙苑子

2、补肝血、益精明目退翳

现代药理研究证明沙苑子含有黄酮类物质能促进视网膜视紫红质合成，改善微循环，且其抗氧化应激作用对视神经细胞有保护效应。

《本草从新》谓沙苑子“益精，明目”，沙苑子尤擅长治疗肝血不足之目疾。

廉海红用沙苑子配伍枸杞、石斛以及平肝清热药，平肝育阴清热，治疗干眼症。

仝小林院士认为糖尿病视网膜病变，气虚络瘀为其主要病机，用黄芪、夜明砂、沙苑子配伍以益气活血通络，养肝明目。

李可认为沙苑子为补虚退翳之要药，以（沙苑子、茸片、胎盘、红参、三七、琥珀、夜明砂、乌贼骨粉、五灵脂、珍珠粉、川贝，上药以夏枯草、海藻、甘草各500克，熬膏，加蜜炼为丸，10克/丸，日服3次，每次1丸）治疗老年性白内障，经治10余例，重者均于2个月左右视力恢复。

刘益群认为沙苑子能益精明目而退翳，以（沙苑子、白蒺藜、青葙子、木贼、密蒙花、蝉蜕、蛇蜕、凤凰衣、夜明砂）治疗角膜炎。

2.1.1李可用沙苑子治早期白内障案

田某，女，61岁。经县医院眼科检查，患双目白内障二期已半年，经用滴眼剂无效。黄昏后即因视力模糊，不敢外出。头晕而痛，目珠夜痛，口干烦躁，腰膝酸软，体质素虚。45岁时，曾患乙肝，55岁后境遇坎坷，精神郁闷。舌红少苔，脉弦细数。

辩证：肝肾阴虚夹瘀

予自拟明目退翳汤

处方：熟地、首乌、刺蒺藜、当归、赤白芍、枸杞子各15g，夜明砂（包）、桃仁、红花、菊花、川芎、菖蒲各10g，夏枯草、沙苑子、决明子、生石决明、谷精草、活磁石各30g，柴胡6g，蝉衣10g，甘草5g。

二诊：服10剂，头晕痛、目珠夜痛已止，效不更方。

三诊：又服10剂，以药渣煎汤熏洗双目，肉眼观察，混浊的晶体，大为清晰，夜晚外出也亦可看清道路。原方又服7剂，经县医院复查，为正常晶体，痊愈。追访5年未复发。

小助理说在古代名医叶天士、王孟英等的医案中很多阴虚阳亢的案例中会用到沙苑子治疗，那为什么沙苑子性温，却常在很多阴虚阳亢的医案中运用，这是为什么呢？

如果把身体比作一盏油灯：

· 阴虚是“灯油”少了。

· 阳亢是因为油少导致的“火苗飘忽不定，异常升高”（虚火）。

· 下元不固是固定火苗的“灯盏”本身也松动了，抓不住火苗。

枸杞子、女贞子就像是加油，能解决“油少”的问题。而沙苑子除了能加油，更重要的是它能加固灯盏（以助固摄），并把飘忽的火苗拉回原位（收涩潜阳）。并且沙苑子常与生地、阿胶、白芍、石决明、龟板、牡蛎等大量滋阴潜阳的寒性药物或菊花、钩藤等辛凉药物同用。这些寒凉药物完全可以中和沙苑子温性的偏颇，起到去性存用的效果，且能使其“温”的特性转化为一种“温润”的动力，而不至于助火。

医案举例

以下为善用其该功效的名家医案举例

1.王旭高用沙苑子治头顶目珠痛案

苏某，头顶目珠皆痛，痛则心嘈难过，漾漾如呕，多烦少寐，大便燥结。高年当春分节阳升勃勃之际，

辨证：肝阴久亏，风阳上扰不熄，

治法：育阴熄风，镇逆宁神。

处方：沙参 麦冬，生地 阿胶 沙苑子，枣仁 茯神，甘菊 石决明， 鲜首乌 麻子仁 炙甘草

二诊：耳目昏花，初起多由风热，次则因于肝火，久则必致阴虚。此证已及半年，其为阴虚阳亢无疑。毓阴以和阳，壮水以制火，是定法也。

处方：北沙参 麦冬，大生地 玄参 沙苑子，枣仁 茯神，丹皮 焦栀，石决明 磁石，另磁朱丸二钱，每朝盐花汤送下。

2.丁甘仁用沙苑子治头眩眼花案

郑某，头眩眼花，泛泛呕吐，纳谷减少，苔薄腻，脉弦滑。

辨证：肝阴不足，肝阳上僭，湿痰内阻，胃失降和。

治法：柔肝潜阳，和胃化痰。

处方：潼白蒺藜（各二钱） 生白芍（三钱） 豆衣（三钱）炒杭菊（一钱五分）明天麻（一钱）嫩钩钩（后入，三钱）生石决（八钱） 仙半夏（二钱） 陈皮（一钱） 朱茯神（三钱） 枳实炭（一钱）炒竹茹（一钱）

3.张聿青用沙苑子治血虚阳升、心嘈头晕案

某女，产后血虚不复，收藏不固，不时咳嗽。兹则寅卯之交，咳呛更甚，心嘈头晕腹满。脉虚弦，左尺细涩。

辨证：阳气升多降少

治法：育阴封固。

处方：炙生地（三钱） 阿胶珠（二钱） 杭白芍（酒炒一钱五分） 黑豆衣（三钱）潼沙苑（盐水炒三钱） 生熟草（各二分） 淮小麦（五钱）南沙参（四钱）川贝母（二钱） 海蛤粉（三钱）

常用配伍

1.沙苑子-枸杞子：二者配伍补益肝肾精血，叶天士言：温润的枸杞子可同沙苑子入肝络兼能温养奇经，治疗肝肾不足所致的目疾以及肝肾虚损累及奇经之病症。

2.沙苑子-白芍、黑豆衣、菊花：孟河医派常用此配伍，柔肝木而息厥阳，治疗肝血亏虚、厥阳上扰之眩晕头痛。

3.沙苑子-夜明砂：二者配伍，补肝退翳，治疗肝血亏虚、络脉瘀阻之目疾。

4.沙苑子-菟丝子：二者配伍，不燥不烈，最能益肾固精，治疗肾虚不固之精微外泄之症，如蛋白尿、遗精等；也能治疗肝肾不足，眼目失养所致的目昏目暗，视力减退等。

5.沙苑子-桑螵蛸：二者配伍固肾缩尿，治疗肾虚小便频数、小便失禁、遗尿、妇人带下等。

现代药理研究

沙苑子主要含有氨基酸、多肽、蛋白质、酚类、鞣质、甾醇和三萜类成分 ,以及具有明显生理活性的生物碱、黄酮类成分。

（一）性激素样作用

沙苑子中的黄酮类及皂苷成分可调节下丘脑-垂体-性腺轴，促进性激素分泌，对于男性：能促进睾丸Leydig细胞的功能，增加内源性睾酮的合成与分泌。对于女性：能通过调节垂体功能，间接影响卵巢功能，促进雌激素的分泌。改善男性性功能障碍（如阳痿、早泄）及女性带下清稀。

（二）抗炎镇痛

抑制前列腺素合成，抑制由组胺引起毛细血管通透性的增加，减轻炎症反应。

（三）保肝降脂

沙苑子黄酮具有明显的保肝抗肝纤维化作用；可通过升高肝组织中CAT、GSH活性来降低 AST、ALT，以达到保护肝脏免受 CCL4所致的急性化学性损伤，对急性化学性肝损伤具有保护作用，且具有调节血脂代谢的作用。

（四）提升非特异性免疫力

多糖成分激活巨噬细胞，提升非特异性免疫力，对慢性疲劳综合征、反复呼吸道感染有辅助疗效。

（五）抗氧化与延缓衰老

富含维生素C、E及沙苑子苷，能清除自由基，增强超氧化物歧化酶（SOD）活性，延缓组织衰老，保护肝细胞、视网膜细胞。

食疗运用

沙苑子茶：具一股特殊的清香，中医药膳学称其久服补肾强腰、延年益寿，可当做一种滋补强身的保健茶饮。

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